国内货物运输险投保单 编号：＿＿＿＿ 我处下列货物拟向你处投保国内货物运输保险： ┌──────────────────────────────────┐ │被保险人 │ ├────────┬──────┬───┬────────┬─────┤ │ 标记或发票号码│保险货物名称│件数 │提单或通知单号次│保险金额 │ ├────────┼──────┼───┼────────┼─────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──────┬─┴──────┴┬──┴────────┼───┬─┤ │运输工具 │ │约 启 │赔款偿│ │ │ │ │ 年 月 日 │ │ │ │(及转载工具)│ │于 运 │付地点│ │ ├──────┼─────────┼──┬────────┴───┴─┤ │运输路线 │ │转载│ │ │ │自 经 到 │地点│ │ ├──────┴─────────┴──┴──────────────┤ │ 要保险别：基本险 附加险别 基本险费率 ‰附加险费率 ‰ │ ├─────────────────────┬────────────┤ │ │投保单位签章 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 年 月 日 │ │ │ │ └─────────────────────┴────────────┘
